“最有可能接近王强的就只有他的家人了，要么是周雪漫，要么是刘晓燕。”小雅说。

“周雪漫知道王强死讯的时候，她的精神状态几近崩溃，而刘晓燕和王强的夫妻关系一直不好，而且**不同床，还有暴力倾向。”我停下来，思索了一下，竖起食指说，“假设刘晓燕知道王强和赵蕊出轨，一怒之下用药毒死王强，也不是不可能的。”

“看来我们是低估这个刘晓燕了！”李飞默默拽紧了拳头，气愤地说。

我们将药品带回到市局，在林老师的带领下，我们对药物的成分进行了分析。

通过查阅大量的文献，和将近两个小时的学习，我们总算是弄清楚了几种药物的药理作用、药动学论、作用机制和适应症状。

华法林是双香豆素衍生物的一种，在机体内对维生素K有拮抗作用，而维生素K是参与凝血因子II、VII、IX、X在肝脏合成的重要物质。

服用华法林钠片，可以抑制部分凝血因子的合成，也就相当于抑制了新的血栓形成，从而限制血栓的扩大和延展，进而抑制和防止血栓脱落以及栓塞的发生，同时也有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓。

华法林仅仅是

口服有效，而且药效慢而持久，对于像王强这种患有遗传性易栓症的患者，是需要服用药物来长期维持抗凝，这种药物对他来说本身是没有问题的。

可问题就出在王强在患有遗传性易栓症的同时患有关节炎，附桂骨痛片和保泰松对关节炎都有一定的治疗作用。

但是保泰松和双香豆素是不可以同时服用的！

大学时期，学到《药理学》“药物与血浆蛋白的结合”的时候，我记得老师用的就是保泰松和双香豆素来举例的。

那么这两种药物的中毒机制是如何发生的呢？在药理学中，药物在血浆中与蛋白质的结合程度是不尽相同的，有的药物在常用量时和蛋白质的结合率可以高达百分之九十五以上，而双香豆素常用量时在血浆中与蛋白质的结合率是百分之九十九。

人体内血浆白蛋白的含量是固定的有限的，蛋白中和药物结合的部位也是有限的。而结合率高的药物在结合部位达到饱满后，如果继续增加药量，将会导致血浆中游离性药物的浓度大大增加。

游离型药物可以跨过膜转运而发挥药理作用，但过量的游离型药物反而会引起药物的毒性作用，这是对王强身体有毒害作用的其

中一个原因。

另外一个原因是药物与药物之间的竞争作用，某些药物同时服用时甚至是先后服用，药物之间可以发生竞争性排挤现象，这也会导致血浆中游离型药物浓度增高。

王强的这个案件中，他很有可能是先服用了结合率高达百分之九十九的抗凝血药双香豆素以后，再服用结合率为百分之九十八的保泰松。

先后服用了两种药物以后出现了竞争性排挤现象，保泰松可以排挤已经和血浆蛋白结合的双香豆素，使得游离型的双香豆素的浓度成倍增高，导致了抗凝作用大大增加。

抗凝作用的增强意味着凝血效果差，所以就容易导致不明原因出血和流血不止的情况的发生，其中就有牙龈出血和肝内局部出血等症状。

回顾整个案件，之前一直困扰我们的就是王强身上的不明原因内出血，现在看来，尸检的事情也已经迎刃而解了。

我们法医部同志是搞懂案件的始末，可这么离奇和高超的杀人手段却是让刑警队员们的学习热情分外高涨，非得让我们给他们有条不紊地再讲一遍。而后，懂得融会贯通的李飞还算听懂个大概，但小邓和高通骁龙他们就如同牛皮灯笼一般，一窍不通。

后来李飞干脆就用了个粗俗易懂的比喻，三言两语如放炮般讲给了他们听。

他将人体血浆蛋白比喻成公交车，公交车里面的座位是固定的有限的。第一种情况是上来的都是小孩，座位坐满的情况下，你上车的小孩越多，那么站着的人也就越多。

假如说站着的小孩不老实，喜欢搞小动作，搞小破坏，用小刀刮玻璃丢垃圾等等，这对公交车是有损害的。

另一种情况是，一堆小孩先上车，坐在椅子上了，后来又上来一群穷凶极恶的大孩子，大孩子就会抢掉小孩子的座位。

同样，这群小孩子因为没有座位坐，用同样的方式来搞破坏，这对公交车也是有害的。

虽然李飞的比喻不太确切，按照他的意思，同时服用华法林钠片和保泰松是损害血浆蛋白，而正确的应该是对机体的凝血系统有影响，但李飞的这个比喻也总算将他们几个弄明白了大概的原理。

听了李飞的比喻，小邓声音洪亮地“哦”了一声，眼睛里飘过一丝似懂非懂的眼神。

李飞也算有自知之明，最后一拍大腿，总结出一句话：“管它什么华不华保不保的，总之这两种药就不能同时吃！”

会议室内又是一种笑声，

这种笑源自内心！一来，困扰了这么久的问题搞清楚了二来，案